ご家族の介護に直面した際、「寝たきり度表」という言葉を耳にして、その意味や評価基準について疑問を感じる方もいらっしゃるのではないでしょうか。この表は、高齢者の日常生活における自立度を客観的に示す重要な指標です。介護サービスや医療の現場で広く活用されており、適切な支援を受けるための第一歩となります。
本記事では、寝たきり度表の正式名称である「障害高齢者の日常生活自立度」の基本から、具体的な判定基準、要介護認定との関係、そして寝たきりを予防するための取り組みまで、分かりやすく徹底解説します。この情報が、介護に携わる方々や将来に備えたい方々にとって、役立つことを願っています。
寝たきり度表とは？「障害高齢者の日常生活自立度」の基本を理解する
「寝たきり度表」は、高齢者の身体機能や日常生活動作の自立度を示す大切な指標です。これは、介護や医療の現場で、高齢者一人ひとりに合った支援や介護の質を高めるために役立てられています。
寝たきり度表の正式名称と目的
「寝たきり度表」の正式名称は、厚生労働省が定めた「障害高齢者の日常生活自立度」です。これは、何らかの障害を持つ高齢者が、日常生活をどの程度自立して送れるかを客観的に評価するための基準となります。この評価は、高齢者の状態を正確に把握し、個別のニーズに応じた適切な介護サービスや医療ケアを提供することを目的としています。
例えば、ケアマネジャーがケアプランを作成する際や、医師がリハビリテーション計画を立てる際に、この指標が参考にされます。
寝たきり度表が活用される場面
寝たきり度表は、さまざまな場面で活用されています。最も代表的なのは、介護保険サービスを利用する際に必要となる「要介護認定」の審査判定です。この評価結果は、コンピュータによる一次判定や介護認定審査会での審査の重要な参考資料となります。
また、ケアマネジャーが利用者の状態に合わせた「ケアプラン」を作成する際や、介護サービス事業者が「通所介護計画書」「個別機能訓練計画書」を作成する際にも、寝たきり度が活用されます。
病院や診療所では「看護計画書」や「リハビリテーション計画書」の作成に参考にされ、地域包括支援センターでは、介護予防プログラムの計画時に用いられることもあります。
寝たきり度表の判定基準を詳しく解説！ランクJからCまでの違い
寝たきり度表は、高齢者の日常生活における自立度を「生活自立」「準寝たきり」「寝たきり」の3つの区分に分け、さらにJ、A、B、Cの4段階のランクで具体的に示しています。それぞれのランクには、詳細な判定基準が設けられています。
生活自立（ランクJ）の詳細
「生活自立」は、何らかの障害があるものの、日常生活はほぼ自立しており、独力で外出できる状態を指します。このランクはさらにJ-1とJ-2に細分化されます。J-1は、バスや電車などの公共交通機関を利用して、積極的に遠くまで外出できる状態です。一方、J-2は、隣近所への買い物や老人会への参加など、町内の距離程度の範囲であれば独力で外出できる状態を指します。
この判定では、歩行補助杖や車椅子などの補装具や自助具を使用している場合でも、自立していると認められることがあります。例えば、杖を使って一人で外出できるなら、ランクJと判定される可能性があるのです。
準寝たきり（ランクA）の詳細
「準寝たきり」は、屋内での生活は概ね自立しているものの、介助なしには外出しない状態を指し、「寝たきり予備軍」とも呼ばれます。このランクもA-1とA-2に分かれます。A-1は、介助があれば外出でき、日中はほとんどベッドから離れて生活している状態です。食事や排泄、着替えなどは自分で行えることが多いでしょう。
A-2は、外出の頻度が少なく、日中も寝たり起きたりの生活をしている状態です。ベッドから離れている時間の方が長いものの、介護者がいても外出はまれなケースが該当します。 この段階では、自宅内での活動は比較的可能でも、外出には支援が必要となる点が特徴です。
寝たきり（ランクB）の詳細
「寝たきり」のランクBは、屋内での生活に何らかの介助を要し、日中もベッド上での生活が主体であるものの、座位を保つことができる状態です。B-1は、車椅子に移乗でき、食事や排泄はベッドから離れて行える状態を指します。
B-2は、介助によって車椅子に移乗できる状態です。このランクでは、一日の大半をベッドで過ごしながらも、座って食事や排泄ができるなど、部分的にベッドから離れる活動が見られます。
座位を保つ能力があるため、リハビリテーションによって状態の改善が期待できる場合もあります。
寝たきり（ランクC）の詳細
「寝たきり」のランクCは、一日中ベッド上で過ごし、排泄、食事、着替えにおいて全面的な介助を要する状態です。C-1は、自力で寝返りをうつことができる状態を指します。
C-2は、自力では寝返りもうてない状態であり、最も重度の寝たきり状態です。このランクでは、食事の介助やおむつ・尿器の使用が必須となり、身体の向きを変えることさえ自分では難しい状況です。
褥瘡（床ずれ）の予防や、誤嚥性肺炎の対策など、専門的な介護が常に必要となります。
判定基準のポイント：「能力」ではなく「状態」に着目
寝たきり度表の判定において重要なのは、「～をすることができる」といった「能力」ではなく、現在の「状態」に着目することです。特に、ベッドから起き上がり、自力で移動できるかといった「移動」に関わる状態像が大きな判断基準となります。
また、時間帯や体調によって能力に変動がある場合は、調査日より概ね過去1週間において、より頻繁に見られる状況や日頃の状況で判断します。
補装具や自助具を使用した状態での評価も認められており、実際に生活を送る上での自立度を正確に把握することが重視されます。この客観的な評価が、適切な支援へとつながるのです。
寝たきり度表と要介護認定・介護保険サービスの関係
寝たきり度表は、介護保険制度における要介護認定の重要な判断材料の一つです。この評価結果によって、受けられる介護保険サービスの種類や内容が大きく変わってきます。
要介護認定における寝たきり度表の役割
寝たきり度表、すなわち「障害高齢者の日常生活自立度」は、要介護認定の審査判定において非常に重要な役割を果たします。認定調査員が自宅を訪問し、本人や家族への聞き取り調査を行う際に、このチェック項目に沿って高齢者の日常生活自立度が評価されます。
この評価結果は、コンピュータによる一次判定や、介護認定審査会での審査の参考資料となり、最終的な要介護度の決定に影響を与えます。
例えば、寝たきり度が高いほど、より重い要介護度（要介護3～5など）に認定される傾向があります。 したがって、寝たきり度表の理解は、適切な介護サービスを受けるための第一歩と言えるでしょう。
寝たきり度表に応じた介護保険サービスの利用
要介護認定によって決定された介護度と、寝たきり度表の評価結果に基づき、利用できる介護保険サービスの種類や内容が決まります。例えば、ランクJやAといった比較的自立度が高い場合は、介護予防サービスや通所介護（デイサービス）などを利用して、身体機能の維持・向上を目指すことが多いでしょう。
一方、ランクBやCといった寝たきり状態に近い場合は、訪問介護、訪問看護、福祉用具の貸与、短期入所生活介護（ショートステイ）、特別養護老人ホームへの入所など、より手厚いサービスが必要となります。
ケアマネジャーは、寝たきり度表の評価も踏まえ、利用者の心身の状態や生活環境に合わせた最適なケアプランを作成し、必要なサービスを効果的に組み合わせるための支援を提供します。
寝たきりになる原因と予防・改善のための取り組み
寝たきりは、高齢者の生活の質を大きく低下させるだけでなく、ご家族の介護負担も増大させます。その原因を理解し、早期から予防や改善に取り組むことが非常に大切です。
寝たきりの主な原因
寝たきりになる原因は多岐にわたりますが、特に多いのは以下の疾患や状態です。
- 脳卒中（脳血管疾患）：脳梗塞や脳出血などにより、麻痺や意識障害が残り、一気に寝たきり状態に陥ることがあります。要介護度が高い方の原因の第一位となることもあります。
- 認知症：認知機能の低下により、活動意欲の喪失や身体機能の低下が進み、寝たきりにつながることがあります。
- フレイル（虚弱）：高齢による衰弱、関節疾患、転倒骨折などが複合的に絡み合い、筋骨格系の移動能力が低下することで、寝たきりのリスクが高まります。
- 骨折・転倒：特に大腿骨頸部骨折などは、手術後の安静期間が長く、その間に筋力が低下し、寝たきりにつながるケースが多く見られます。
- 心疾患・呼吸器疾患：重度の心臓病や肺の病気により、活動が制限され、徐々に寝たきり状態になることがあります。
これらの原因は単独でなく、複数組み合わさって寝たきりを引き起こすことも少なくありません。早期発見と適切な対応が、寝たきり予防の鍵となります。
寝たきりによって生じるリスク（廃用症候群など）
寝たきり状態が続くと、身体にさまざまな悪影響が生じます。これらはまとめて「廃用症候群（生活不活発病）」と呼ばれ、一つの病気として認識されています。
具体的なリスクとしては、以下のようなものがあります。
- 褥瘡（床ずれ）：同じ体位で寝続けることで、皮膚の一部が圧迫され、血流が悪くなり皮膚が壊死する状態です。
- 筋力低下・関節拘縮：1週間寝た状態を続けると、筋力が1～2割低下すると言われています。関節が固まり、動かせなくなる「関節拘縮」も起こりやすくなります。
- 心肺機能の低下：活動量が減ることで、心臓や肺の機能が衰え、息切れしやすくなるなど、全身の機能が低下します。
- 誤嚥性肺炎：飲み込む力が低下し、食べ物や唾液が誤って気管に入り込むことで肺炎を引き起こすリスクが高まります。
- 起立性低血圧：長時間寝ていると、いざ起き上がった時に立ちくらみを起こしやすくなります。
- 精神機能の低下：活動の制限や社会との交流の減少により、認知症の進行やうつ状態に陥るリスクが高まります。
これらのリスクを避けるためには、できる限り身体を動かし、活動的な生活を維持することが重要です。
寝たきりを防ぐための具体的な方法
寝たきりを防ぐためには、日々の生活の中で意識的に取り組むべきことがあります。
- 座ることを意識する：寝ている状態が楽だと思わず、積極的に座る時間を作りましょう。座位を保つことで、覚醒レベルの向上、心肺機能やバランス能力のアップ、噛む力・飲み込む力の維持が期待できます。
- 適度な運動・リハビリ：足腰の筋力を維持するために、無理のない範囲でストレッチや体操、散歩などを取り入れましょう。ベッドに寝たままでもできる簡単なリハビリも効果的です。
- バランスの取れた食事：低栄養は免疫力の低下や筋力低下につながります。高血圧や肥満に注意しつつ、バランスの良い食事を心がけ、しっかり栄養を摂ることが大切です。
- 口腔ケア：噛む力を衰えさせないためにも、口腔内の清潔を保ち、歯や口のケアをしっかり行いましょう。誤嚥性肺炎の予防にもつながります。
- 社会参加と交流：脳に刺激を与え、認知症のリスクを減らすためにも、人と会って会話や交流をする機会を作りましょう。デイサービスなどの介護サービスを利用するのも良い方法です。
これらの取り組みを継続することで、心身の健康を保ち、寝たきりを遠ざけることができます。
自立支援介護の考え方と4つの基本ケア
「自立支援介護」とは、高齢者ができる限り自分で生活を営むことを支援するケア方法です。単に身の回りの世話をするだけでなく、その人が持つ能力を最大限に活かし、自立した生活を送れるよう支援することを目的としています。
自立支援介護の土台となるのが、以下の「4つの基本ケア」です。
- 水分ケア：脱水症状や認知機能の低下を防ぐため、1日に1500ml程度の水分摂取を目指します。
- 食事（栄養）ケア：バランスの取れた食事で、必要な栄養をしっかり摂り、筋力維持や免疫力向上を図ります。
- 排便ケア：規則正しい排便を促し、便秘による不快感や食欲不振を防ぎます。
- 運動ケア：筋力維持や向上、活動意欲の促進のために、本人のペースに合わせた歩行訓練や体操などを取り入れます。
これらの基本ケアをバランスよく実践することで、身体機能の維持向上だけでなく、生活意欲の回復や自信の向上にもつながり、高齢者のQOL（生活の質）を高めることができます。
よくある質問
- 寝たきり度とは何ですか？
- 寝たきり度Jとはどのような状態ですか？
- 寝たきり度Aとはどのような状態ですか？
- 寝たきり度Bとはどのような状態ですか？
- 寝たきり度Cとはどのような状態ですか？
- 寝たきり度と要介護認定の関係はありますか？
- 寝たきり度を評価する際の注意点はありますか？
- 寝たきりにならないための予防方法はありますか？
- 寝たきりの主な原因は何ですか？
- 寝たきり度と認知症高齢者の日常生活自立度の違いは何ですか？
寝たきり度とは何ですか？
寝たきり度とは、正式には「障害高齢者の日常生活自立度」と呼ばれ、何らかの障害を持つ高齢者が、日常生活をどの程度自立して送れるかを評価する厚生労働省が定めた指標です。介護や医療の現場で、適切な支援や介護の質を高めるために活用されます。
寝たきり度Jとはどのような状態ですか？
寝たきり度Jは「生活自立」に分類され、何らかの障害があるものの、日常生活はほぼ自立しており、独力で外出できる状態を指します。J-1は公共交通機関を利用して遠出できる、J-2は隣近所へなら外出できる、といった具体的な基準があります。
寝たきり度Aとはどのような状態ですか？
寝たきり度Aは「準寝たきり」に分類され、屋内での生活は概ね自立しているものの、介助なしには外出しない状態です。A-1は介助があれば外出でき、日中はほとんどベッドから離れている、A-2は外出の頻度が少なく、日中も寝たり起きたりの生活をしている状態を指します。
寝たきり度Bとはどのような状態ですか？
寝たきり度Bは「寝たきり」に分類され、屋内での生活に何らかの介助を要し、日中もベッド上での生活が主体であるものの、座位を保つことができる状態です。車椅子に移乗して食事や排泄ができるかどうかが判断基準となります。
寝たきり度Cとはどのような状態ですか？
寝たきり度Cも「寝たきり」に分類され、一日中ベッド上で過ごし、排泄、食事、着替えにおいて全面的な介助を要する状態です。C-1は自力で寝返りをうつことができる、C-2は自力では寝返りもうてない、といった具体的な基準があります。
寝たきり度と要介護認定の関係はありますか？
はい、寝たきり度は要介護認定における重要な判断基準の一つです。この評価結果は、要介護認定の審査判定の参考資料となり、介護保険サービスの種類や内容が決定される際に影響を与えます。
寝たきり度を評価する際の注意点はありますか？
評価の際は、「能力」ではなく「状態」に着目し、特に「移動」に関わる状態像を重視します。補装具や自助具を使用した状態での判定も認められます。また、時間帯や体調で変動がある場合は、概ね過去1週間の状況でより頻繁に見られる状態を判断基準とします。
寝たきりにならないための予防方法はありますか？
寝たきり予防には、座ることを意識する、適度な運動やリハビリを行う、バランスの取れた食事を摂る、口腔ケアを徹底する、社会参加や人との交流を増やす、といった具体的な方法があります。
寝たきりの主な原因は何ですか？
寝たきりの主な原因としては、脳卒中（脳血管疾患）、認知症、フレイル（高齢による衰弱、関節疾患、転倒骨折など）が挙げられます。これらの疾患や状態が複合的に絡み合うことも少なくありません。
寝たきり度と認知症高齢者の日常生活自立度の違いは何ですか？
「障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）」は身体機能の低下による日常生活への影響を評価するのに対し、「認知症高齢者の日常生活自立度」は認知症による判断力・思考力の低下に伴う日常生活への影響を評価する、それぞれ別の指標です。
まとめ
- 寝たきり度表は「障害高齢者の日常生活自立度」が正式名称です。
- 高齢者の日常生活自立度を客観的に評価する基準です。
- 厚生労働省によって定められています。
- 介護や医療現場で支援の質向上に役立ちます。
- 要介護認定の重要な判断基準の一つです。
- ケアプランやリハビリテーション計画作成に活用されます。
- 「生活自立」「準寝たきり」「寝たきり」の3区分があります。
- ランクはJ、A、B、Cの4段階で評価されます。
- 判定は「能力」ではなく「状態」に着目します。
- 補装具や自助具使用も自立と認められる場合があります。
- 要介護度と寝たきり度は密接に関連しています。
- 寝たきりの主な原因は脳卒中、認知症、フレイルです。
- 廃用症候群は寝たきりによる様々な身体的リスクです。
- 予防には運動、栄養、口腔ケア、社会参加が大切です。
- 自立支援介護は水分、食事、排便、運動の4つの基本ケアを重視します。
